محاضرة قدمت بمقر اتحاد العمال بمحافظة حمص في13/9/2006 بمناسبة اليوم السوري لمكافحة التدخين

 وذلك بالتعاون بين دائرة الرعاية الصحية الأولية – شعبة التثقيف الصحي ولجنة المرأة العاملة ومكتب الشؤون الصحية في اتحاد العمال

تأثير التدخين على الجلد والأغشية المخاطية:
رائحة الفم:
أو كما يسميها البعض البخر ؛ حيث تسبب المواد المترسبة من التبغ على الأسنان رائحة نافذة تسبب النفور من المدخن بالإضافة لمنظره المقزز بسبب (التصبغ). كما أن الأسنان تقتلع عند المدخن للترسبات وإصابة الأوعية والتهاب اللثة المزمن وقد تتقرح وتنزف خاصة عند تفريش الأسنان ويتأخر شفاء السن المقتلع عند المدخن.

بقعة المدخنين:
وهي عبارة عن فرط تقرن في باطن الخد. وقد تشاهد أيضا على الحبلين الصوتيين. وهذه الآفة قابلة للتسرطن أي آفة مؤهبه للسرطان.
الطلاوة: لطخة بيضاء في مخاطية الفم خاصة على باطن الخد جوار الأسنان وعلى باطن الشفة وأحيانا على الحبلين الصوتيين (أي بتماس السيجارة خاصة غير المفلترة أو الغليون أو السيجار أو أشكال التبغ المعدة للمضغ) وتعتبر هذه الآفة حالة ما قبل سرطانية لأن 15% منها يتحول إلى سرطان؛ تشفى بإيقاف التدخين وإن لم تشفى (تكشط) جراحيا ويتم تحري الخبث بها.

سرطان الفم وما حوله:
ونقصد هنا سرطان الشفتين واللسان وباطن الفم.
إن سرطان الشفة يحدث بنسبة 85- 90% عند المدخنين ويلعب التماس المباشر مع التبغ وربما الحرارة المنبعثة من السيجارة أثرا هاما في ذلك وتكثر عند مدخني الغليون والسيجار والسيجارة بدون فللتر.

التخريش:
حيث يحدث التدخين تخريشا في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي والملتحمة , خاصة حين استعماله في المرات الأولى فيسبب السعال والعطاس وسيلان الأنف والدمع.
يملك المعسل المستعمل في النرجيلة أثرا مخرشا خاصا وله ميزة الاستمرار لفترة أطول.

الأبخرة السامة:
وهي غازات أو أبخرة سامة تنطلق من التبغ المحترق (احتراقا ناقصا) وهي CO, H2S, Hydrocyanic acid وكل منها يسبب انسماما خاصا إذا كان الجو مغلقا والمدخنون كثر.

الحروق وندباتها:
للحروق العديد من الأسباب فالولعة والبصة يمكنها التسبب في حروق موضعية بالجلد أو تحرق المكان كله؛ وقد نجد ندبات حروق سابقة على الجلد.

التصبغات:
وهكذا نجد تصبغا أصفر اللون على أصابع اليدين مكان السيجارة أو على الشفاه أو على أشعار الشوارب أو تصبغ الأسنان. وسبب التصبغات أبخرة التبغ المحترق وتماسها مع الجلد. تكون هذه التصبغات أشد عند من يدخن السيجارة المعمرة(المحشوة) بالحشيش.

شيخوخة الجلد
تصاب الأوعية عامة ومنها أوعية الجلد لذلك تنقص تروية الجلد فيصاب بالشيخوخة كما يحدث تأهب لأنتان الجلد وهذا يسيء لجمال الأنثى ووسامة الرجل. ويساهم الزرنيخ الذي يأتي عبر المبيدات الحشرية ويتوضع بالعضلات والعظام والأظافر والأشعار وأغشية الفم المخاطية في حدوث التهابات الجلد والفم مما يسيء لجمال المرأة ووسامة الرجل.
*- ما يسببه التدخين للمرأة غير الحامل:
- اضطراب الدورة الشهرية وآلام مرافقة لها وهما أشيع في المدخنات.
- الرغبة الجنسية في الجنسين: تزداد في أول عهد التدخين ثم ما تلبث أن تنقص.
- سن يأس مبكر: سن يأس مبكر أي قبل سن 45.
- هبوط المهبل أو الرحم والسلس البولي يؤهب لحدوثها السعال المزمن خاصة السعال الشديد.
- سرطان عنق الرحم: كشف أن تردد هذا السرطان يكون أكثر عند المدخنات وزوجات المدخنين.
- خطر أكبر لحبوب المنع: فالخطر أكبر لحدوث أمراض القلب والأوعية الدماغية وجميع الحوادث الصمية الخثرية؛ فيصاب القلب بنسبة أكثر 30 مرة في مدخنة تتناول المانع عن المدخنة غير المتناولة لهذا المانع ونفس الأمر لخطر النزف الدماغي حيث يكون في مشاركة هذين الخطرين أكثر 20مرة من المدخنة فقط. بل ونشاهد هذه الأمراض بعمر مبكر. علما أن هذه الأمراض هي أصلا في النساء أقل من الرجال ولم تكن شائعة عند النساء والشابات قبل انتشار عادت التدخين عند النساء.
- جمال المرآة ووسامة الرجل: هنا لا أريد أن أكون شاعرا ولكن للنظر إلى امرأة تدخن ونقارنها بغيرها !! بل دعونا نقارنها بصورتها قبل أن تدخن !! فنجد أن نظارة الوجه وبريق العينين وجمال الهيئة والجاذبية بل والأنوثة نفسها قد أفسدها كلها التدخين. وتصبح المدخنة الشرهة ذات منظر مقزز مقرف, شفاه سوداء رائحة فم كريهة... الخ. يصاب الجلد بالشيخوخة كما يحدث تأهب لأنتان الجلد وهذا يسيء لجمال الأنثى ووسامة الرجل, فنفس التشويه يصيبه ويصبح غير وسيم كريه المنظر ذا رائحة مقززة شفاه زرقاء أسنان صفراء وأسنان مشوهة).
فكم من النساء الجميلات أحالهن التدخين لقبيحات كريهات وكم من الشباب الوسيمين أحالهم التدخين إلى أشكال أخرى؛ ويزداد التشويه الجسدي مع إضافة التشويه الروحي عند مدمني المخدرات.
- سرطان الثدي والتدخين السلبي:
كانت الدراسات القديمة قد رفضت ربط سرطان الثدي بالتدخين وتم الركون لذلك حتى عام 2005 فقد صدرت عدة دراسات Jennifer Warner & Brunilda Nazario March 11 2005- 04- 01 في كاليفورنيا ملخصها زيادة خطر سرطان الثدي لدى النساء المدخنات السلبيات بمعدل 90% عن غير المدخنات بالمطلق ويكون الخطر على أشده في الأنثى قبل بلوغها سن اليأس. بدراسات أخرى كانت النتيجة أن معدل الوفيات بين المدخنات كان 2.5مرة عن اللواتي لم يدخنن أبدا بينما كان معدل الموت أعلى قليلا فقط بين المقلعات قبل المعالجة. وهذا بقي ثابتا حتى بعد استبعاد كامل عوامل الخطورة الأخرى لسرطان الثدي ولعلاجه. لذلك أصبح لزاما إيقاف التدخين قبل المعالجة لإنقاص عدد الوفيات.
- المبيضان: يتداخل النيكوتين بتشكل الحبيبات القشرية للبيضة التي ستشارك في الإخصاب لذلك فله أثر مباشر على الجنين(التشوهات ونقص وزن الحنين). والأثر الآخر على الجنين هو تثبيط خميرة بيتا 11 هيدروكسلاز الكظر في الجنين من خلال المستقلب كوتينين.فيضطرب إفراز الهرمونات النسائية , # بدراسة تمت على 1649 أنثى بين عمري 18- 79 سنة كان التدخين عامل خطورة في سرطان المبيض خاصة بشكله المفرز للمخاط.

*- التدخين والجنين (محصول الحمل)
لقد ثبت أن الجنين يدخن أكثر من 30% من دخان أمه الحامل !
- إسقاطات متكررة (إجهاض متكرر): بسبب تقلص عضلة الرحم. ففي النساء غير المدخنات تكون نسبة الإسقاط 7.4% أما في المدخنات فهي 22.5% ! !.
- زيادة نسبة الخداج
- وفاة المواليد: ثبت أن 61% من الأولاد المتوفين بعيد الولادة كانوا لأمهات مدخنات !!!
- نقص وزن الوليد: وهذا الأثر الأشيع للتدخين على الجنين وسبب ذلك نقص الأوكسجين والأغذية الواصلة عبر المشيمة ومرد ذلك 3 أسباب 1- نقص أوكسجين دم الأم 2- تقبض أوعية المشيمة فيقل وصول الدم للجنين 3- وصول غاز أول أوكسيد الكربون للجنين منافسا للأوكسجين منقصا إياه وحتى في التدخين السلبي للحامل يحدث نقص وزن الوليد ففي دراسة تمت على الحوامل غير المدخنات بعضهن كن مدخنات سلبيات فقد نقص وزن الوليد 55- 63 غ وسطيا في المدخنات السلبيات مع استبعاد كافة أسباب نقص وزن الجنين الأخرى.
- التشوهات الجنينية: وذلك لعبور النيكوتين إلى المشيمة فيسبب تشوهات جنينية وهذه التشوهات عديدة. لقد ثبت وصول النيكوتين إلى الجنين من خلال معايرته في شعر الجنين وكان عياره في شعر الجنين يزداد طردا مع زيادة تركيزه في شعر الأم أي أنه يزداد في الجنين لأم شرهة بالتدخين.
- تشوهات الجهاز التنفسي:
- ذكرت عدة تشوهات رئوية ترتبط بتدخين الأم أثناء الحمل وكذلك تشوهات بالأنف والحنك والحنجرة والرغامى والقصبات.

*- التدخين والوليد:
- الإنتان تكثر الإنتانات خاصة التنفسية عند وليد الأم المدخنة
- الربو: تذكر الإحصائيات أن تردد الربو والتهاب القصبات عند أبناء أمهات كنَّ يدخن أثناء الحمل أكثر شيوعا من مجموعة المراقبة.

*- التدخين والرضيع:
- يحوي حليب المرضع المدخنة 20سيجارة / يوم 2/1 مغ نيكوتين في لتر من حليبها ؛ طبعا هذا سيصل إلى معدة الرضيع ويمتص جزء منه للدم ليسبب كل مخاطر النيكوتين المذكورة في البالغ. لذلك يجب على المرآة المرضع أن تتوقف عن التدخين مؤقتا على الأقل.
- ذكرت الدراسات أن حليب المرضع المدخنة يحوي كمية أقل من الدسم ومعروف أن الدسم ضرورية لنمو الطفل الرضيع عامة بل والأهم لنمو الجملة العصبية خاصة الدماغ.
- كما أن كمية الحليب تصبح أقل عند المرضع المدخنة وربما يكون السبب أن هذه السيدة أصلا مهملة لطعامها فالسيجارة تكفيها.
- وفاة الرضيع الفجائية: وثابت أنها في أطفال المدخنين أعلى من غيرهم, وفي دراسة حديثة نصح الأهل بعدم النوم مع الرضيع في غرفة واحدة إذا كان أحدهم يدخن.
- وإذا كان الرضع يصابون بالمغص لأهل غير مدخنين بنسبة 30% فإن مغص الرضع لأهل يدخن أحدهم 90% فما رأيكم ! ليس هذا فقط فحين يتعرض الجنين للتدخين (السلبي) سيصاب أيضا بالمغص بعد الولادة. وفي دراسة خاصة بي على 21رضيعا يدخن أحد والديهم على الأقل مقارنة مع 27 رضيعا دون تدخين في المنزل كانت النتائج كما يلي:

الحالة
عند رضع مدخنين سلبيين
عند رضع بدون تدخين
إنتان تنفسي
13 وفي 7 متكرر بنسبة 61%
7 في 2 متكرر بنسبة 25%
نقص نمو نسبي
8 بنسبة 38%
 2 بنسبة 0,07%
مغص الرضيع
16 وفي 7 مغص يومي بنسبة 77%
5 بنسبة 19%
عن دراسة خاصة بالدكتور سمير السبعة

*- ثانيا على الأم الحامل
- النزف الرحمي في الحمل: يكثر عند المدخنة حدوث انفكاك مشيمة مبكر وهو أحد أخطر النزوف قبيل الولادة وأهم أسباب وفيات الحوامل.
- تمزق أغشية الجنين باكرا (انبثاق ماء الرأس): مما يعرض لتأذي الجنين وتعرضه وأمه للالتهابات.
- زيادة ضيق النفس عند الحامل: إن الحامل تصاب بالزلة التنفسية(ضيق النفس) خاصة في الثلث الأخير للحمل وذلك لعدة أسباب: حبس الماء , وعدم مشاركة الحجاب الحاجز بالتنفس بسبب اندفاعه للأعلى بمحصول الحمل ,أسباب كيماوية هرمونية. يضيف التدخين سببا إضافيا للزلة عند الحامل فتصبح الزلة أشيع وأشد.
كل ما ذكرناه من مخاطر للتدخين في الحمل والإرضاع ينطبق أيضا على المعالجات المستعملة للإقلاع عن التدخين المسماة العلاج المعوض للنيكوتين NRT والتي هي أيضا نيكوتين. ولكن !: إذا وجدت الحامل صعوبة بالإقلاع مع رغبة به فإن المنطق يقول باستعمال NRT لأن خطره سيكون أقل من التدخين (ف NRT يعتبر من المجموعة D للأدوية المستعملة بالحمل = أدوية خطرة تستعمل حين فائدتها تفوق خطرها).

*- أثر التدخين على الناحية الجنسية للرجل
- يزيد التدخين في أول عهد المدخن بهذه العادة من الشهوة الجنسية ولكن مع الوقت تضعف هذه الشهوة.
- الخصيتان: إن مادة حمض السيانيد الموجود في التبغ تسبب انسماما في الخصيتين مما ينقص عدد النطف وتزداد نسبة النطف الميتة في السائل المنوي. وتكون النتيجة قلة الخصوبة في الذكر المدخن بل وشيوع العقم بين المدخنين. كما ووجد حمض السيانيد في عنق مهبل المدخنات مساهما في قتل نطف الرجل؛ لذلك فالعقم بين المدخنات(±) أكثر شيوعا.
- قد يسبب العنانة: أي نقص القدرة الجنسية لدى الرجال.
وقد اقترح الاتحاد الأوروبي وضع صورة على علب السجائر تشير إلى العنانة الناجمة عن التدخين.

*- الإخصاب
هناك عدة عوامل ذكرناها تسبب بالتأكيد نقصا بالخصوبة بالتدخين هي:
1- اضطراب الطمث 2- موت النطف 3- سن يأس مبكر 4- موت الأجنة والإسقاط 5- نقص الرغبة الجنسية 6- العنانة 7- نفور الشريك من شريكه المدخن بسبب رائحة الفم وتراجع نسبة الجمال لديه 8- مشاكل نفسية واقتصادية هامة وإهمال للواجبات المنزلية كلها 9- يحوي التبغ النيكوتين والأرابينيز arabinase وهما يثبطان أنزيم الأروماتيز aromatase الذي يحث على إفراز الاستروجين. لذلك ينقص هذا الهرمون كما ذكرنا. للنيكوتين مستقلب يسمى كوتينين وقد تمت دراسة هذا المستقلب فكانت نسبة الإخصاب أقل عندما يكون المستقلب عالي التواجد:57% (75% عندما يكون منخفضا أي معدل تدخين أقل) مما يؤكد دور النيكوتين في نقص معدل الخصوبة.

*- فوائد الإقلاع عن التدخين:
الفوائد سريعة الحدوث:
 - في أمراض القلب يحدث تحسن آني: يتراجع التفعيل الصفيحي , وتشنج الأوعية الإكليلية , وينقص HBCO.
- يتحسن تنفس المريض لزوال التشنج القصبي ونقص غاز أول أوكسيد الكربون المرتبط بالخضاب HBCO.
- يصبح تحمل المريض للجراحة والتخدير أفضل خاصة لنقص HBCO وزوال التشنج القصبي.
- تخف الحاجة للجرعات العالية من الأدوية......
 - تتحسن الشهية: حيث يكسب الذكر 2.8كغ والأنثى 3.8كغ وفي 10% من الذكور و13% من الإناث قد يصل الوزن الزائد 13كغ. ويكون كسب الوزن هذا وراء فشل الإقلاع أحيانا فيقول المدخن (رجعت دخن لأن وزني زاد كثير) ! ! كما وتتحسن حاسة الذوق والشم وذلك خلال يومين.
- ينقص معدل خطر أمراض القلب الوعائية CAD إلى النصف خلال سنة واحدة بعد الإقلاع.
- زوال خطر ولادة جنين صغير بالإقلاع في 3/1الأول للحمل
الفوائد متأخرة الحدوث:
 - في 15 سنة التالية لمن أقلع قبل سن 45- 50 سنة ينخفض معدل الوفاة وخلال 10 – 15 سنة يعود معدل الموت ليعادل ما هو عند غير المدخنين تقريبا.
- يتراجع معدل حدوث سرطان الرئة إلى قرب العادي بعد 10سنة....... ويتراجع خطر CAD وأمراض الأوعية الدماغية والمحيطية إلى مستواه بغير المدخنين بعد 15 سنة من الإقلاع وينقص خطر احتشاء القلب بعد 3- 4 سنوات ولكن لعدد السجائر المدخنة باليوم وعدد سنوات التدخين دور في ذلك.
 - تحسن كل الأمراض التي كان التدخين يعرقلها مثل القرحة....
 - تتحسن وظائف رئة المدخن بالمقارنة مع المستمر بالتدخين وتنقص مقدار تراجعها وتصبح قريبة بتراجعها لما يحدث بغير المدخنين.
 - زوال كل المشاكل الاجتماعية والنفسية..... التي سببها التدخين
 - تحسن الوضع الاقتصادي للمدخن خاصة الشره لزوال كل أسباب التبذير وقلة الأمراض؛ واتقاء الحرائق.
- انخفض وإلى النصف عدد المتوفين بأمراض يسببها التدخين في بريطانية حيث كانت أفضل نتائج لأقوى حملات الإقلاع عن التدخين في العالم.
كيف نبدأ برنامج الإقلاع؟
حين يقرر الطبيب دفع مريضه للإقلاع يقوم بما يلي:
- أخذ قصة دقيقة للمريض مع التركيز على العوامل النفسية والاجتماعية
- شرح مسهب لعوامل الخطورة وعدم الخجل من ذلك فالأمر أخطر مما نتوقع وهذا نكتشفه يوما بعد يوم...
- شرح الفائدة من إيقاف التدخين
- تزويد المريض بنشرات تثقيفية
- أخذ موعد بدء الإقلاع من المريض بحيث يكون هادئا ومستعدا
- استعمال الوسائل المساعدة ومناقشة إعطاء الأدوية المساعدة أو المعيضة للنيكوتين بحال الضرورة
- وضع برنامج وقائي وعلاجي للتدخين والأمراض المتسببة عنه لدى المريض الراغب بوقف التدخين.
قبل بدء برنامج الإقلاع:
- إذا وجدت حالة مرضية تهدد الحياة أو تكون خطرة مع استمرار التدخين يجب وقف التدخين بدون تحضير!!
- إذا لم نجد هذا الخطر
 1- نأخذ موافقة المريض الخطية على إيقاف التدخين
 2- نقدر شدة الإدمان بالمقاييس الخاص ونعطي NRT حتما بحال كان المقياس يدل على إدمان هام.
 3- نقوم بإعداد المريض نفسيا واجتماعيا للإقلاع
 4 - نحضر المريض لاستعمال الأدوية الخاصة إن لزم
 5- تحري وجود الجين(المورثة) الخاص بالإدمان على النيكوتين.
1. المعالجة المعوضة للنكوتين NRT........
دائما يجب أن تعطى مع العلاج السلوكي للمدخن.
2. Clonidin لم توافق عليه FDA لمكافحة الإدمان بعد
3. مضادات الكآبة: Nortriptyline(aventyl & Pamelor) وbupropion hydrochloride(Zyban) وDoxepin وBuspiron.
4. Varenicline pills دواء جديد لشركة بفايزر 50% نجاح
Acomplia(Rimonabant) لشركة صنوفي افانتس أنتج لخفض الوزن والشحوم الثلاثية ورفع الكولستيرول الجيد HDL يتدخل بالمراكز العصبية التي تسبب التعلق بالطعام والسيجارة..
5. - العلاج السلوكي والعلاج بالإكراه:
6. - نظام الرفيق Buddy system والمقصود هنا ألا يبقى المقلع وحيدا بل لديه رفيق أو رفقة مثله فتكون الحرب أسهل ويتبادلون الخبرات والنصائح ويلاحظون التحسن على كليهما. ومن هنا نجد فائدة قيام جمعيات خاصة بالمقلعين تساعدهم وتسعى لزيادة عدد المقلعين وتضع نظام حياة وعمل وتوعية وترفيه وتوفر الأدوية والوسائل العلاجية لمن يحتاج.
الأدوية النباتية: طرحت في الأسواق العالمية الكثير من الأدوية العشبية على شكل خلطات تحوي مادة عشبية واحدة أو مزيجا عشبيا وبعدة أشكال دوائية من حبوب وشرابات ولصاقات ومراهم وبخاخ بل وسجائر ذات تركيب خاص. بعض هذه التراكيب يفيد بإنقاص شدة التعلق بالنيكوتين والآخر يجعل طعمه كريها (إنشاق مواد منفرة) والبعض يعطي روائح خاصة حين استنشاقه من قلم (شبيه بالفيكس) بديلا عن التبغ. أهم الأعشاب المستعملة هي الأكاليبتوس والنعناع.
- اللقاح المضاد للتدخين لشركة Xinova ؟: لنتحدث عن مبدأ اللقاح: إن إلغاء التوق للتدخين يعتبر الدراسة على اللقاح قام بها John Shields من الشركة البريطانية المصنعة.

*- مضادات الأكسدة:
تدبير المريض الذي خانته إرادته وفشلت عملية الإقلاع عنده يكون ذلك كما يلي:
- إنقاص عدد السجائر المستهلكة بعدم أخذ علبة السجائر إلى العديد من الأماكن كمكان العمل والزيارة.....
- اختيار أماكن بالعمل والمنزل تكون أماكن ممنوع التدخين بها والجلوس بها لفترة طويلة
- أن يستعمل السجائر المفلترة وحامل السيجارة (المشرب) وينظفه بيده !.....
- استعمال الأنواع الجيدة قليلة السموم هنا نشير إلى أن سجائر هذه الأيام أي نهاية القرن العشرين وبداية القرن 21 هي أقل خطرا من سجائر 1950م ولكن......
- عدم التدخين في الغرف بل في البلكون أو المطبخ
- تأجيل سيجارة الصباح ما أمكن
- تدخين نصف السيجارة فقط فبذلك ليس فقط ينقص كمية التدخين بل ثبت أن معظم السموم تكون في النصف الثاني المتبقي.
- عدم الاستنشاق العميق (البلع) فهذا كما رأينا ينقص كمية الدخان الواصل للرئة دون أثر على الامتصاص في الأغشية الفموية.
- بين سحبات الدخان أن يبعد السيجارة عن الأنف والفم بوضعها على منفضة
- إنقاص ما أمكن من العوامل المساعدة على تدخين عدد أكبر من السجائر مثل الانفعال والتوتر....
- إتباع نظام غذائي كافي والابتعاد عن المنبهات والأغذية والمشروبات التي تثير شهية التدخين والإكثار من الفواكه والعصير.
 - إعادة محاولة الإقلاع بين فترة وأخرى فالخطوات السابقة مساعدة على إعادة المحاولة والنجاح ولكن مع إعاضة النيكوتين والأدوية المساعدة الأخرى
- قد يكون للقاح المضاد للنيكوتين دور في مساعدة هذه المجموعة مستقبلا !
في النهاية يجب تأمين كل أدوية علاج الأمراض المتسببة بالتدخين من خلال الدولة (الوزارات المختصة) ومؤسسات المجتمع المدني.
وبذلك نعتبر المدخن إنسانا مريضا يجب علاجه لا معاقبته لأنه هو من عاقب نفسه أصلا فالدخان الذي أعتبره نعمة لم يكن عليه إلا نقمة ووبالا ومرضا وعجزا وفقرا ونفورا.
شبه أحد أقاربي– وكان من المدخنين- المدخن بالغزال الهارب من أمام النمر والنمر بالمرض الذي يسببه التدخين نرى الغزال في أول المطاردة سريعا نعتقد أن النمر لن يصله لكن مع استمرار المطاردة نجد قوى الغزال قد ضعفت ووصله النمر وأصبح الغزال فريسة لا أكثر. وأصبح المدخن فريسة لأحد أمراض التدخين !!.

الدكتور سمير السبعة

---

خاص: "نساء سورية" 

---