خاص: "نساء سورية"

المقدمة:
دوالي الحبل المنوي تشوه شائع عند الشباب ويتظاهر بما يلي:
1. فشل بنمو وتطور الخصية المصابة
2. ألم أو انزعاج بالخصية المصابة
3. العقم

التصنيف:
1. تحت سريرية: وهي غير المشاهدة بالفحص السريري وتكتشف باجراء تصوير دوبلرملون للخصيتين.
2. دوالي حبل منوي درجة 1: وهي المشاهدة بالفحص السريري أثناء مناورة فالسالفا (أي فحص المريض أثناء التنفس العميق).
3. دوالي حبل منوي درجة 2: وهي المشاهدة بالفحص السريري بالجس دون مشاهدتها بالعين المجردة.
4. دوالي حبل منوي درجة 3: وهي مشاهدة بالعين المجردة والفحص السريري.

التشخيص:
يعتمد التشخيص على الفحص السريري وتصوير الدوبلر الملون، وفي المراكز التي تتوفر فيها امكانية المعالجة بتصليب الدوالي أوبارسال صمامة بالطريق الراجع او النازل, يمكن اثبات التشخيص عن طريق الاشعة ايضا".

اعتبارات هامة:
• تشاهد الدوالي بنسبة 2-22% من السكان الذكور, و25% من الذكور المتزوجين الذين لديهم شذوذ بالسائل المنوي.
• يعاني 2-10% من المرضى من الالم والانزعاج وتستطب المعالجة لهذا السبب.
• بحسب WHO منظمة الصحة العالمية تنقص الدوالي من حجم الخصية وتقلل من وظيفة خلايا ليديغ في الخصية (وهي المسؤولة عن افراز الهرمون الذكر التستسترون).
• بحسب الدراسات لم يتحسن المرضى بعد علاج الدوالي تحت سريرية.
• هناك فائدة من اجراء العمليات للدرجات 2و3 وبحالة النقص الشديد بتعداد الحيوانات المنوية 2-20 مليون/مل عند البلوغ.

المعالجة:
دوما" عند اختيار طريقة المعالجة يجب الاخذ بعين الاعتبار خبرة الجرّاح وكذلك كلفة الطريقة بالنسبة للمريض.

طرق المعالجة:
1. تصليب الدوالي بالطريق النازل أو بالطريق الراجع وتتم تحت المراقبة الشعاعية ونسبة النكس حوالي 10%
2. تصميم الدوالي وذلك بارسال صمامة تسد الوريد الخصوي وتتم تحت المراقبة الشعاعية ونسبة النكس 3.8-10%
3. العمليات الجراحية وهي:
- بشق مغبني ونسبة النكس 13%
- بشق مغبني عالي ونسبة النكس29%
- جراحة مجهرية مفتوحة ونسبة النكس0.8-4%
4. تنظير البطن:ونسبة النكس 3-7%

الاختلاطات:
اكثرها مشاهدة:
- القيلة المائية: وتحدث بسبب ربط الاوعية اللمفاوية
- ضمور الخصية: ويحدث بسبب أذية الشريان الخصوي

الاستنتاجات:
1. غالبا" ماتترافق الدوالي عند البلوغ باذية الخصية التي تظهر مع تقدم العمر وتؤدي لنقص الخصوبة
2. أثبتت الدراسات العشوائية والتحاليل التالية انه لا فائدة هامة من عمليات ربط دوالي الحبل المنوي بعمر متأخر.

توصيات:
1. ينصح باجراء عمليات الدوالي في المرضى البالغين والذين يثبت لديهم عدم تطور الخصية بالفحوص المتكررة.
2. لاتفيد عمليات الدوالي الا اذا ترافقت مع عدم تطور الخصية أو تشوهات بوظائف الغدد الصم.
3. ينصح الاهل بعرض الطفل على الطبيب المختص عند مشاهدة ضخامة أو كتلة أوشكى من ألم في كيس الصفن وخاصة في مرحلة ماقبل البلوغ وأثناؤه وبعده مباشرة.

26/1/2006

---

 

---