|
الأساسيات والجديد حول السل |
|
|
|
د. سمير السبعة
|
|
2006/ 04/ 28 |
|
صفحة 2 من 2
متى نفكر بالسل؟
علينا التفكير بالتدرن عندما نجد الأعراض السابقة عند مريض أخذ أدوية ولم يتحسن لفترة تزيد عن 3 أسابيع؛ عندها يجب إثبات أو نفي وجود السل.
عند هذا يراجع المريض الطبيب في العيادة أو المركز الصحي فيطلب الطبيب فحص قشع يكرر 3 مرات لتحري وجود عصية كوخ بالقشع ويقوم أيضا بطلب التحاليل الطبية والشعاعية اللازمة للحالة وبعد إثبات الداء يتم تطبيق العلاج الذي سنذكره
نمط حياة مريض السل
لا يعتبر نمط حياة مريض السل نمطا عاديا؛ فعليه عزل نفسه عن أفراد العائلة وزملائه بالعمل من خلال استعمال أدوات طعام وشراب خاصة وعدم تعريض المحيطين لسعاله. وعليه المواظبة على العلاج وعلى المراقبات الشعاعية والمخبرية الضرورية. عليه عدم إخفاء خبر الإصابة عمن هم بتماس مباشر كي يأخذوا الحيطة وعدم اعتبار الإصابة زلزالا أصاب الأسرة أو العمل . وأن يكون على ثقة بأن الداء قابل للعلاج إذا تم الالتزام بخطة العلاج.
هناك خصوصية لبعض الحالات سنذكرها
التدرن والمرأة:
يتصدر السل المركز الأول من الأمراض المعدية التي تسبب الوفيات عند النساء وهو بعدد وفياته ونسبتها يفوق كل أسباب وفيات الأمومة مجتمعة لذلك يجب الاهتمام به بالقدر نفسه. وقد وجد أن النساء الشابات وفي سن الإنجاب أكثر تعرضا للإصابة بالسل من الذكور بنفس الفترة العمرية ويرد ذلك لأسباب هرمونية خاصة بالنساء في هذا العمر الذي تقوم به المرأة بالإنجاب وتربية الأولاد والعمل الوظيفي أو في الحقول وهي بذلك تنقل الداء إلي أولادها وزوجها ورفاق عملها؛ ويحمل الخطر أهمية خاصة عند الأولاد حيث التماس المباشر وتعتبر السيدة الشابة الحاملة لفيروس الإيدز والسل خطرا محدقا بأولادها فهي تنقل لهم المرضين. يقدر أن وفيات السل بين النساء أكثر من مليون في العالم وأن 6 ملايين حامل مصابة بالسل يموت نصفهم لسوء التشخيص أو سوء العلاج والمتابعة خاصة في البلاد المتخلفة والتجمعات الفقيرة.
ب- التدرن والأطفال:
يقدر أن 170ألف طفل يموت سنويا حول العلم (WHO) ويقع الأطفال ضحية إصابة أهلهم غالبا وخاصة الأم كما ذكرنا. أما عدد الإصابات فيقدر أنه يفوق 9 ملايين طفل وبنسبة تراوح بين 20- 40% من الأطفال دون سن 15 عام. ويكون خطر التدرن السحائي أو التدرن المعمم (الدخني Miliary أو التدرن المنتشر بمجرى الدم) كبيرا بمن لم يتجاوز العامين من العمر والحالتان خطرتان.
ج- التدرن واللاجئون والمشردون والمساجين:
تملك هذه المجموعات خطرا كبيرا للإصابة بالسل حيث تنعدم الشروط الصحية للحياة وينطبق هذا على الفقراء القاطنين مساكن غير صحية أما المساجين ففقط في السجون التي لا تحقق الشروط الصحية. وللمقارنة إن التدرن يصيب 4% من سكان أمريكا الشمالية و6% من الأوربيين فهو يصيب 25% من مشردي لندن و50% من اللاجئين. وهذا أحد وجوه الحروب الأهلية القبيحة.
د- التدرن والقوى العاملة
يصيب التدرن الأفراد بسن الإنتاج فيخفض القدرة الإنتاجية للشخص وربما المجتمع؛ كما أن المريض العامل يقوم بنقل العدوى لزملائه مسببا خسارة بمكان العمل. ويبلغ هذا الخطر حده الأقصى بين عمال الصحة والأطباء.
الوقاية من السل
يجب أن نعلم أن الوقاية بكل الأمراض لها شكلان – الأول وقاية أولية أي قبل حدوث المرض ووقاية ثانوية بعد حدوث المرض لمنع تفاقمه أو لمنع نكسه وفي الأمراض المعدية نجد نمطا ثالثا هو منع انتقال العدوى من المريض للسليم.
1- الوقاية الأولية في التدرن: تشمل السكن الصحي الذي يدخله الهواء والشمس والتغذية الجيدة وعدم التدخين (التدخين من أسباب انتشار السل والسل عند المدخنين أكثر مشاهدة) والابتعاد عن المرضى. ويبقى لقاح السل مستعملا ويرتكز الأمل على لقاحات أكثر فعالية يتم تجربتها
2- الوقاية الثانوية: لا تختلف عن الأولية فكل ما ذكرناه يفيد المريض عدا اللقاح ويضاف لذلك استعمال العلاج بدقة ومثابرة وبشكل كامل
3- العزل والحجر: يتم عزل المرضى بالمستشفى أو المصح أو المنزل عن الأسوياء ويستخدمون أدوات خاصة؛ أما الحجر فيتم على شخص لدينا شبهة بمرضه ولكننا لم نحسم التشخيص بعد. والحجر والعزل مهمان.
ما هو دور لقاح السل القديم التقليدي BCG؟
إن هذا اللقاح الذي اعتبر يوما أنه المنقذ اليوم مثار خلاف كبير فهناك من يقول أن فائدته معدومة تماما يأتي آخر ليقول أنه مفيد جدا. ولكن من المؤكد ما يلي: إنه لقاح مستخرج من العصيات البقرية فهو لا يفيد لاتقاء السل بالعصيات البشرية وأن وقايته بحسب مؤيديه تقتصر على السل خارج الرئوي وتقلل خطر السل السحائي والدخني. في بريطانيا ذكرت دراسة في عام 2005 أن 30% ممن تلقوا اللقاح تمت حمايتهم فقط. أما مناهضوBCG فيقولون أنه غير مفيد حتى لهذه الحالات بل إنه يضر لأنه يفقد الأطباء أحد وسائل التشخيص وهي تفاعل Tuberculin الجلدي. منذ عام 1996 م نشرت WHO الجدول التالي:
| لقاح البي سي جي لا يكفي و حده لحماية الأطفال من التدرن |
| بي سي جي |
|
المعالجة القصيرة الأمد
DOTS |
| صح |
مداخلة صحية قليلة الكلفة |
صح |
| صح |
فعالة ضد التدرن غير الرئوي |
صح |
| |
تحول دون انتقال التدرن في المجتمع |
صح |
| |
تحمي الأبوين من التدرن |
صح |
| |
فعالة حين يبلغ الطفل سن المراهقة |
صح |
| |
فعالة بنسبة 10% ضد كل أشكال التدرن |
صح |
| المصدر: برنامج المنظمة العالمي لمكافحة التدرن |
ومنذ ذلك أخذت الأبحاث تتجه لإيجاد لقاح جديد
علاج السل
كما ذكرنا منذ عام 1952م دخل علاج السل مرحلة العلاج الكيماوي الذي كان طويلا جدا ثم وبفضل الريفامبسين أصبح قصيرا بعض الشيء. ولكل حالة سل علاج خاص وقد وضعت WHO أربعة بروتوكولات علاجية تطبق منذ زمن ولازالت كذلك ومنذ 1996م تم تطبيق طريقة علاجية جديدة هي:
* المعالجة قصيرة الأمد تحت الإشراف المباشر
Directly Observed Treatment , Short course (DOTS)
وهي تعني إعطاء العلاج بشكل يومي طوال فترة المعالجة وذلك من قبل عمال الرعاية الصحية مع مراقبة المريض وبذلك نلغي المتسربين من العلاج ويملك هذا العلاج فائدة كبيرة في مرضى الإيدز.
ومن أجل تطبيق علاجات الخط الثاني لحالات الجراثيم المعندة والمقاومة لأدوية الخط الأول وضعت خطة العلاج DOTS plus
السل داء يمكن تفاديه
إذا تم تطبيق علاج DOTS & DOTS plus فإن الداء يمكن السيطرة عليه ولكن يجب منع الفوضى التي تحدث في بعض الدول وبعض المرضى وتوفير الأدوية بشكل كامل مع تطبيق الشروط الصحية للسكن والأكل والإقلاع عن التدخين والمخدرات والإدمان الكحولي فهي ثلاثة عوامل خطورة لحدوث السل وتحسين الروابط الأسرية والحد من ظاهرة البغاء والعلاقات الجنسية العابرة التي تنقل فيروس HIV ووبالتالي فرصة أكبر لانتشار السل خاصة الشكل المقاوم.
الجديد في التدرن:
في مجال تشخيص السل وخاصة السل الكامن: تتركز الأبحاث كما ذكرنا على الوصول لوسائل تشخيص حديثة دقيقة تكمل الوسائل العادية من فحص عينات القشع وغيره وزرعها لأنها في أحيان كثيرة لا توصلنا للتشخيص وقد تم الوصول لبعض الاختبارات التي تمكننا من وضع تشخيص سريع بحال الشك القوي بالسل ليوضع المريض على علاج ثم يستكمل التشخيص بالوسائل التقليدية
في مجال اللقاحات: يتم في البرازيل البحث على لقاح مأخوذ من قطع DNA العصية وذكرت نجاحات * في بريطانيا اوكسفورد يجري اختبار لقاح جديد لأنه لم يعد يستعمل لقاح BCG لأطفال المدارس. واللقاح هو MVA85A.
العلاجات الجديدة: أيضا كثيرة جدا منها أدوية جديدة تماما وأخرى معروفة قديما لعلاج أمراض غير السل وهناك أيضا خطط علاجية جديدة * وفي الفترة الأخيرة تم الكشف عن عقار R207910 الذي ينتمي إلى فئة جديدة تدعى diarylquinolines أو DARQ، أقوى وأسرع من العقاقير المطروحة والمستخدمة في الوقت الراهن , يتوقع أن يجعل فترة العلاج أقصر * هناك محاولة حديثة لدمج أدوية السل مع الأدوية المعطاة لمريض حامل HIV .
المراجع
Text book of pulmonary diseases
Post graduated magazine
نشرة WHO "صحوة النائم"
د. سمير السبعة: اختصاصي صدرية وداخلية مع اهتمام خاص بالإقلاع عن التدخين
3/2005
|
